ضد عفونی کتتر در همودیالیز و افزایش طول عمر

مقدمه:

این پروتکل توسط بنیاد ملی کلیه (NKF) و KDIGO برای آماده سازی هاب کتتر ورید مرکزی قبل از دسترسی به آن برای همودیالیز پیشنهاد شده و مراحل کار را بصورت کامل تشریح می کند. این دستورالعمل بر اساس شواهد منطقی که در دسترس همه مراکز دیالیز است، تدوین شده و در اختیار مراکز دیالیز قرار گرفته است.
تعاریف مورد نیاز که باید با آنها آشنا شویم:

• کتتر: کتتر ورید مرکزی (CVC) یک لاین جهت دسترسی عروقی بیمار به وریدهای مرکزی گفته می شود.

• هاب (Hub) : به انتهای کتتر ورید مرکزی (CVC) اطلاق می شود که از یک طرف به لاین های شریانی و وریدی و از طرف دیگر به درپوش کتتر متصل می شود .

• درپوش (Cap): به وسیله ای اطلاق می شود که انتهای کتتر با آن پیچ شده و آن را مسدود می کند.

• اندام یا عضو: به بخشی از بدن بیمار که کتتر در آن امتداد می یابد و می تواند بر روی قفسه سینه و یا گردن بیمار باشد.

• بلادلاین یا ست همودیالیز : که به مدار خارج از بدن بیمار که انتهای شریانی و ورید وی را به کتتر متصل می کند، گفته می شود.

مراحل انجام فرآیند همودیالیز بیمار دارای کتتر ورید مرکزی:

وصل بیمار به دستگاه و شروع همودیالیز:

1. دست ها را بشویید و با محلول مناسب ضدعفونی کنید.

2. هم پرستار و هم بیمار از ماسک استفاده نمایید.

3. دستکش تمیز بپوشید.

4. از شان پرفوره استریل برای ایجاد محیط استریل اطراف کتتر استفاده کنید.

5. قبل از برداشتن درپوش کتتر، دقت کنید که کلمپ های شریان و وریدی کتتر بسته باشند.

6. هرگز کتتر بیمار را بدون درپوش یا هپارین لاک رها نکنید.

7. هاب کتتر را با استفاده از محلول کلرهگزیدین بر پایه الکلی مناسب، با روش مناسب بصورت دورانی به مدت 15 ثانیه ضدعفونی کنید.

8. دقت داشته باشید که هر یک از هاب های کتتر بیمار را با پد جداگانه ضدعفونی و خون و یا ترشحات باقیمانده را بطور کامل پاک کرده و آن را دور بیندازید .

9. به مدت 15 ثانیه اجازه دهید تا محلول ضد عفونی کننده خشک شود.

10. هاب کتتر بدون درپوش را برای کوتاه ترین زمان ممکن "باز" نگه دارید. دقت کنید که همیشه هاب کتتر را به صورت استریل نگهدارید و پس از ضدعفونی، هاب کتتر با سطوح غیر استریل تماس نداشته باشد.

11. هپارین، محلول شستشوی کتتر و یا خون داخل هر لومن را با سرنگ های جداگانه آسپیره کرده و دور بریزید.

12. انتهای بلادلاین (ست همودیالیز) را به لومن های کتتر وصل کرده و فرآیند دیالیز را شروع کنید. پس از اتمام کار دستکش ها را خارج کرده و ضدعفونی دست ها را انجام دهید.

مراحل اسکراب هاب کتتر پس از جداسازی بیمار از دستگاه همودیالیز:

1. مراحل ضدعفونی دست را انجام داده و دستکش تمیز بپوشید.

2. پس از اتمام فرآیند و شستشوی ست و صافی همودیالیز، دقت کنید که هرگز کتتر را بدون درپوش رها نکنید.

3. قبل از استفاده از درپوش و یا هپارین لاک ، هاب کتتر را با محلول مناسب ضد عفونی کنید.

4. از پدهای جداگانه برای اسکراب و ضدعفونی هر یک از لومن های کتتر استفاده کنید.

5. با حرکات دورانی ، مطمئن شوید که هر گونه باقیمانده خون و سایر ترشحات اطراف هاب کتتر و سر لومن ها را پاک شده است.

6. دقت کنید که شستشو و ضدعفونی هاب کتتر به صورت آسپتیک انجام شود و با سطوح غیر استریل تماس نداشته باشد.

7. انتهای هر لومن کتتر را با درپوش یا هپارین لاک استریل را به صورت آسپتیک مسدود کنید.

8. پس از اتمام کار دستکش ها را خارج کرده و ضدعفونی دست ها را انجام دهید .

منبع:

www.kidney.org

www.uptodate.com