تعرفه دیالیز در بخش دولتی، بخش عمومی غیر دولتی، خیریه و خصوصی در سال 1403
تصویبنامه های مصوب جلسه مورخ 05/01/1403 هیات وزیران درخصوص «تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی، بخش عمومی غیر دولتی، خیریه و خصوصی در سال ۱۴۰۳» طی نامه شماره ۹۶۸۸ و 9692 و 9685 و 9681 در تاریخ 26/01/1403 توسط معاون اول رییس جمهور ابلاغ شد.
برپایه تصویبنامه منتشر شده در پایگاه اطلاع رسانی قوانین و مقررات کشور تعرفه خدمات تشخصیص و درمانی در دو بخش دولتی و عمومی غیر دولتی، خیریه و خصوصی در هیات وزیران تصویب و ابلاغ گریده است. اما آنچه برای حوزه دیالیز قابل توجه است تغییر ضرایب K حرفه ای و فنی در این چهار بخش است.
تغییر ضریب K حرفه ای دیالیز:
هر K حرفه ای در سال 1403 با افزایش بیش از50 درصد نسبت به سال 1402 در هر چهار بخش به مبلغ 302،000 رسید که در مجموع تعرفه حرفه ای دیالیز برای هر جلسه مزمن مبلغ 3،291،800 در تمامی بخش های چهارگانه خواهد بود که این امر با توجه به آخرین تعرفه پرستاری در دیالیز که هفته گذشته ابلاغ گردید و طی آن تعداد K حرفه ای پرستار از 6 کا به 6.9 کا رسید می تواند اذعان داشت مبلغ تعرفه جز حرفه ای خدمت همودیالیز مزمن به ازای هر جلسه دیالیز برای پرستاران (6.9*302،000= 2،083.830) 2،083،800 ریال است. یعنی هر پرستار بابت یک جلسه کامل دیالیز مزمن مبلغ دویست و هشت هزار سیصد و هشتاد تومان باید دریافت کند.
تصویر ابلاغیه تعرفه خدمات درمانی و تشخیصی سال 1403
میزان تغییر K حرفه ای و ارزش کل آن در هر چهار بخش دولتی، نهاد عمومی غیر دولتی، خیریه و خصوصی یکسان و برابر است.
اما ضریب K فنی هر ساله به تفکیک چهار بخش دولتی، خیریه، بخش عمومی غیر دولتی و خصوصی ابلاغ می شود. که در زیر به بررسی تغییرات k فنی در هر یک از بخش های چهارگانه به تفکیک خواهیم پرداخت:
تعرفه دیالیز دولتی:
در ابلاغیه شماره 9688 مبلغ هر کای فنی در بخش دولتی با 35 درصد افزایش به مبلغ 428،000 ریال رسیده است که با توجه به تعداد 11 کا برای هر جلسه دیالیز مزمن می توان نتیجه گرفت در بخش دیالیز مبلغ 4،708،000 ریال به بخش دولتی از سوی بیمه ها پرداخت خواهد شد.
جمع بندی موارد پیشگفت حاکی از آنست که مجموع 10.9 کای حرفه ای ( 4 کای پزشکی و 6.9 کای پرستاری) و 11 کای فنی روی هم رفته مبلغ 7،999،800 را به دست می دهند که نشان می دهد بخش دولتی به لحاظ نرخ رشد تعرفه دیالیز مزمن در رتبه سوم قرار می گیرد.
تعرفه دیالیز بخش های عمومی غیر دولتی:
در ابلاغیه شماره 9692 مبلغ هر کای فنی در بخش عمومی غیر دولتی بطور مثال دانشگاه آزاد با 35% درصد افزایش به مبلغ 709،000 ریال رسیده است که با توجه به تعداد 11 کا برای هر جلسه دیالیز مزمن می توان نتیجه گرفت در برای هر جلسه دیالیز مزمن مبلغ 7،799،0000 ریال به بخش عمومی غیر دولتی از سوی بیمه ها پرداخت خواهد شد. با این حساب مشخص می شود بخش عمومی غیر دولتی با نرخ افزایش 45.5% درصدی در مجموع کای حرفه ای و کای فنی بیشترین افزایش نرخ تعرفه دیالیز را در سال 1403 از آن خود نموده است که همینجا باید به این نکته اشاره کرد در سال های گذشته به دلیل سرکوب تعرفه ها دراین بخش و ضرردهی سنگین بخش های دیالیز در بخش های عمومی غیر دولتی این افزایش با هدف جلوگیری از تعطیلی بخش های دیالیز قابل پیشبینی بود.
تعرفه دیالیز خیریه:
در ابلاغیه شماره 9685 مبلغ هر کای فنی در بخش خیریه با 35% درصد افزایش به مبلغ 1،449،000 ریال رسیده است که با توجه به تعداد 11 کا برای هر جلسه دیالیز مزمن می توان نتیجه گرفت در برای هر جلسه دیالیز مزمن مبلغ 15،939،0000 ریال به بخش خیریه از سوی بیمه ها پرداخت خواهد شد. با این حساب مشخص می شود بخش خیریه با نرخ افزایش 42.5 درصدی در مجموع کای حرفه ای و کای فنی در رتبه دوم افزایش نرخ تعرفه دیالیز مزمن در سال 1403 قرار می گیرد.
تعرفه دیالیز خصوصی:
در ابلاغیه شماره 9681 مبلغ هر کای فنی در بخش خیریه با 35 درصد افزایش به مبلغ 1،705،000 ریال رسیده است که با توجه به تعداد 11 کا برای هر جلسه دیالیز مزمن می توان نتیجه گرفت در برای هر جلسه دیالیز مزمن مبلغ 22،046،800 ریال به بخش خیریه از سوی بیمه ها پرداخت خواهد شد. با این حساب مشخص می شود بخش خیریه با نرخ افزایش 38.6 درصدی در مجموع کای حرفه ای و کای فنی در رتبه آخر افزایش نرخ تعرفه دیالیز مزمن در سال 1403 قرار می گیرد.
تعرفه دیالیز 1403 در یک نگاه:
تعرفه یک جلسه دیالیز مزمن در سال 1403 بدون احتساب لوازم مصرفی در بخش های دیالیز دولتی 7،99،800 ریال، در بخش های دیالیز عمومی غیر دولتی 11،090،800 ریال، در بخش های دیالیز خیریه 19،230،800 ریال و در بخش های دیالیز خصوصی 23،046،800 ریال است. در جدول شماره 1 تعداد کای فنی و حرفه ای به انضمام مبلغ هر جز و مجموع آنها قابل مشاهده است:
جدول 1: تعداد کای فنی و حرفه ای به انضمام مبلغ هر جز و کل تعرفه دیالیز مزمن به تفکیک بخش های چهارگانه
بیشترین و کمترین افزایش تعرفه دیالیز:
بیشترین افزایش تعرفه دیالیز متعلق به بخش های دیالیز عمومی غیر دولتی و کمترین افزایش تعرفه دیالیز به بخش های دیالیز خصوصی تعلق یافت. در جدول شماره 2 می توانید نرخ افزایش هر یک از اجزا کای حرفه ای و فنی و همچنین کل تعرفه را در کنار میزان مبلغ افزایش در کل تعرفه دیالیز مزمن به تفکیک بخش های چهارگانه مشاهده کنید:
جدول مقایسه میزان افزایش تعرفه دیالیز مزمن به تفکیک بخش های چهارگانه، کای فنی، کای حرفه ای و کل تعرفه
تصویر تمامی مصوبه ها در بالای این صفحه قابل دانلود است.
منابع:
1. چگونه دیاسیس دقت مطالبات بیمه برای خدمات دیالیز را بهبود میبخشد؟
- دیاسیس با خودکارسازی ثبت کدهای خدمات و پیگیری کدهای UID لوازم مصرفی دیالیز، دقت مطالبات بیمه را بهبود میبخشد. این فرآیند باعث میشود تمامی مطالبات با آخرین ضرایب K و استانداردهای صورتحساب همخوانی داشته و خطاها و رد مطالبات کاهش یابد.
2. آیا دیاسیس قادر به مدیریت تغییرات ضرایب K برای سال ۱۴۰۳ طبق قوانین جدید دولتی است؟
- بله، دیاسیس با آخرین تغییرات ضرایب K برای خدمات حرفهای و فنی دیالیز در تمامی بخشها (دولتی، عمومی غیر دولتی، خیریه و خصوصی) بهروزرسانی شده و قابلیت مدیریت آن را دارد.
3. چگونه دیاسیس با تعرفههای جدید خدمات بهداشتی در سال ۱۴۰۳ هماهنگ میشود؟
- دیاسیس با ترکیب ضرایب K جدید و نرخهای خدمات، امکان صورتحساب دقیق و گزارشدهی صحیح برای اهداف بیمه را فراهم میکند و با تعرفههای جدید کاملاً هماهنگ است.
4. آیا دیاسیس به صورت خودکار مقادیر ضرایب K برای خدمات دیالیز را بهروز میکند؟
- بله، دیاسیس بهصورت خودکار مقادیر ضرایب K را برای خدمات حرفهای و فنی بر اساس جدیدترین مقررات دولتی بهروز میکند و اطمینان حاصل میکند که تمامی صورتحسابها دقیق و بهروز باشند.
5. دیاسیس چگونه استفاده صحیح از کدهای UID لوازم مصرفی دیالیز در مطالبات بیمه را تضمین میکند؟
- دیاسیس کدهای UID لوازم مصرفی دیالیز را پیگیری و ثبت میکند و آنها را مستقیماً به پروندههای بیماران و مطالبات بیمه متصل مینماید. این کار باعث کاهش اختلافات و پشتیبانی از بازپرداخت صحیح توسط بیمهها میشود.
6. دیاسیس چه تاثیری بر کارایی تعامل بخش دیالیز با سازمانهای بیمهای دارد؟
- دیاسیس فرآیند ثبت مطالبات را سادهسازی میکند، هزینههای اداری را کاهش میدهد و با خودکارسازی ثبت کدهای خدمات و تضمین همخوانی دادهها با مقررات فعلی، کارایی کلی تعامل بخش دیالیز با سازمانهای بیمهای را بهبود میبخشد.
7. آیا دیاسیس میتواند بین نرخهای خدمات دیالیز در بخشهای مختلف (دولتی، عمومی غیر دولتی، خیریه، خصوصی) تفاوت قائل شود؟
- بله، دیاسیس میتواند نرخهای خدمات مختلف را برای هر بخش بر اساس تعرفههای جدید دولتی شناسایی و اعمال کند و صورتحساب دقیق برای هر نوع ارائهدهنده خدمات بهداشتی فراهم کند.
