امید تازه برای بیماران کلیوی

امید تازه برای بیماران کلیوی:

دارویی که هم فشار خون را کنترل می‌کند و هم از کلیه‌ها محافظت می‌نماید خبر خوش برای میلیون‌ها بیمار مبتلا به بیماری مزمن کلیه و فشار خون بالا؛ یک مطالعه جدید در ژاپن نشان می‌دهد که تغییر رژیم درمانی به داروی ساکوبیتریل/والسارتان، در مقایسه با افزودن داروهای رایج ادرارآور (دیورتیک‌های تیازیدی)، نتایج بسیار بهتری برای بیماران مبتلا به فشار خون کنترل‌نشده و بیماری مزمن کلیه به همراه دارد. این پژوهش که در مجله معتبر "Clinical and Experimental Nephrology" منتشر شده، می‌تواند استراتژی‌های درمانی فعلی را متحول کند.

پیش زمینه: داروی ساکوبیتریل/والسارتان معمولاً برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی و فشار خون بالا تجویز می‌شود. ما پیش‌تر گزارش کرده بودیم که این دارو در مقایسه با دیورتیک‌های تیازیدی، کاهش فشار خون مشابهی داشته اما تحمل‌پذیری بهتری دارد. مطالعه حاضر با هدف مقایسه اثرات ساکوبیتریل/والسARTAN و دیورتیک‌های تیازیدی در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه (CKD) انجام شد.

روش‌ها: از میان بیمارانی که با وجود درمان ترکیبی با داروهای مهارکننده سیستم رنین-آنژیوتانسین (RAS) و مسدودکننده‌های کانال کلسیم، همچنان فشار خون کنترل‌نشده در مطب یا خانه داشتند، ۶۱۱ بیمار انتخاب شدند. این بیماران یا با دیورتیک‌های تیازیدی تحت درمان قرار گرفتند (گروه THZ) یا داروی مهارکننده RAS آن‌ها با ساکوبیتریل/والسارتان برای ۱۲ ماه آینده جایگزین شد. پس از اعمال روش‌های آماری متعدد، ۵۰۵ بیمار مبتلا به بیماری مزمن کلیه (۲۱۱ نفر در گروه THZ و ۲۹۴ نفر در گروه SacVal) با استفاده از تحلیل امتیاز تمایل (propensity score) و وزن‌دهی معکوس احتمالی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.

نتایج: در مقایسه با گروه THZ، گروه SacVal کاهش قابل توجهی در فشار خون سیستولیک مطب، اسید اوریک و هموگلوبین گلیکوزیله A1c (HbA1c) نشان داد. میانگین تفاوت برای فشار خون ۳.۹- میلی‌متر جیوه، برای اسید اوریک ۰.۷- میلی‌گرم بر دسی‌لیتر و برای HbA1c ۲.۹- میلی‌مول بر مول بود. همچنین، کاهش سالانه در نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی (eGFR) در گروه SacVal کمتر از گروه THZ بود که نشان‌دهنده حفظ بهتر عملکرد کلیه است (میانگین تفاوت: ۳.۲).

نتیجه‌گیری: در مقایسه با افزودن دیورتیک‌های تیازیدی، تغییر درمان به ساکوبیتریل/والسارتان منجر به کاهش بیشتر فشار خون و تغییرات مطلوب‌تری در سطح اسید اوریک، HbA1c و عملکرد کلیه (eGFR) در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه شد.

جزئیات پژوهش سرنوشت‌ساز

محققان ژاپنی در این مطالعه، بیمارانی را بررسی کردند که با وجود مصرف داروهای استاندارد، همچنان از فشار خون بالا رنج می‌بردند. این بیماران به دو گروه تقسیم شدند: گروهی که درمان آن‌ها با افزودن یک دیورتیک تیازیدی تقویت شد و گروهی که داروی قبلی‌شان با ساکوبیتریل/والسارتان جایگزین گردید.

نتایج کلیدی این پژوهش چه بود؟:

پس از یک سال پیگیری، نتایج شگفت‌انگیزی در گروهی که ساکوبیتریل/والسارتان دریافت کرده بودند مشاهده شد:

• کنترل بهتر فشار خون: فشار خون سیستولیک در این بیماران به طور میانگین ۴ میلی‌متر جیوه بیشتر کاهش یافت.

• محافظت از عملکرد کلیه: مهم‌ترین یافته این بود که روند تخریب کلیه‌ها (کاهش eGFR) در این گروه به شکل چشمگیری کندتر شد. این به معنای حفظ سلامت کلیه‌ها برای مدت طولانی‌تر است.

• مزایای متابولیک: علاوه بر این، سطح اسید اوریک و قند خون (HbA1c) نیز در این بیماران کاهش یافت که خود از عوامل خطر برای بیماران کلیوی محسوب می‌شوند.

این یافته‌ها نشان می‌دهد که برای این گروه از بیماران، استراتژی درمانی «تغییر به ساکوبیتریل/والسارتان» نه تنها فشار خون را بهتر کنترل می‌کند، بلکه مزایای متابولیکی و محافظتی مهمی برای کلیه‌ها به همراه دارد و می‌تواند به عنوان یک درمان برتر در نظر گرفته شود.