علت پایین بودن Kt/V در دیالیز چیست؟ راهنمای کامل عیب‌یابی بالینی

کفایت دیالیز یکی از مهم‌ترین شاخص‌های ارزیابی کیفیت درمان در بیماران همودیالیزی است و Kt/V‌های ارزیابی کیفیت درمان در بیماران همودیالیزی است و Kt/Vسازی مواد زائد از خون دارد. وقتی نتیجه آزمایش ماهانه نشان می‌دهد که Kt/V به کمتر از 1.2 رسیده است، این موضوع می‌تواند نشانه‌ی کاهش اثربخشی دیالیز و نیاز به بررسی فوری علت باشد. افت ناگهانی این شاخص معمولاً فقط به یک عامل محدود نمی‌شود، بلکه ممکن است ناشی از مشکلات مرتبط با زمان مؤثر دیالیز، کلیرانس واقعی، دسترسی عروقی، عملکرد دستگاه، کیفیت نمونه‌گیری یا حتی شرایط بالینی بیمار باشد.

«سیر تا پیاز محاسبه دوز و کفایت دیالیز؛ آموزش فرمول‌های Kt/V و URR به زبان ساده»برای مطالعه این مقاله به لینک زیر مراجعه کنید:

بیشتر بدانید

الگوریتم مواجهه باkt/v <1.2

هنگامی که نتیجه ماهانه آزمایشگاه افت ناگهانی کفایت دیالیز را نشان می‌دهد، پرستار و تیم درمان باید طبق نمودار زیر علت را ریشه‌یابی کنند:

1.علل مرتبط با زمان دیالیز (t):

خاموشی مکرر پمپ خون: کسر نشدن دقایقی که دستگاه به دلیل آلارم های فشار در حالت bypass بوده است.

در خواست خروج زودرس توسط بیمار: به دلیل کرامپ عضلانی، افت فشار خونبا بی قراری.

2. علل مرتبط با کاهش کلیرانس واقعی (k):

دسترسی عروقی نامناسب: ناتوانی در رساندن دور پمپ به بالای 300 ml/min به علت تنگی مسیر یا کاتتر های موقت با کارکرد ضعیف

لخته شدن فیبر های دیالیزر: کافی نبودن هپارین که باعث مسدود شدن سطح تبادل در صافی می شود.

پدیده باز چرخش دسترسی عروقی(access recirculation) : ورود مجدد خون تصفیه شده به لاین شریانی

اقدامات اصلاحی فوری توسط کادر درمان:

بررسی لاین های دیالیز: اطمینان از عدم پیچ خوردگی مسیر لوله ها(kinking).

تنظیم هپارین: بررسی زمان لخته شدن فعال یا ظاهر چشمی صافی در پایان جلسه.

پایش دقیق وزن خشک: افزای حجم توزیع (v) ناشی از اضافه بار مایع شدید میتواند مخرج کسر را بزرگتر کرده و kt/v را کاهش دهد.

راهنمای جامع سینتیک همودیالیز (Dialysis Kinetics) و پایش کفایت دیالیز برای کادر درمانبرای مطالعه به لینک زیر مراجعه کنید:

بیشتر بدانید

منابع:

راهنمای بالینی کفایت همودیالیز انجمن ملی کلیه آمریکا KDOQI

کتاب مرجع دیالیز داگرداس

راهنمای انجمن پرستاران نفرولوژی آمریکا ANNA

دستور العمل های بین المللی بیماری های کلیوی